在当代年轻人身上，“脆皮”是新标签。年纪轻轻小毛病一堆不说，一些原被认为是中老年病的问题也早早找上门，例如痛风的前置指标——高尿酸。
有数据显示， 我国高尿酸血症患者占总人口13.3%，也就是说，每10个人中至少有一个高尿酸血症患者。其中，18~29岁的男性以高达32.3%的患病率，成为痛风的主力预备患者。害怕高尿酸，当检验报告“尿酸”一栏跨过420μmol/L，亮起“ ↑”符号时，很多人信誓旦旦表示“再也不乱吃了，我可不想得痛风”。
这个Flag立得不错，可惜的是，“吃”只是导致尿酸超标的一小环。因为人体仅有20%的尿酸来源于饮食摄入，其余尿酸均来自体内分解代谢。“管住嘴”固然重要，但还是不够！ 降尿酸，除了平时我们所说的管住嘴、迈开腿外，用对药物同样重要。
那今天我们就好好盘一盘治疗高尿酸的药物吧！
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口服降尿酸药物的种类
口服降尿酸药物，主要分为两大类。它们有不同的作用机制、不同效果和不同风险。
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抑制尿酸生成
一类抑制尿酸生成，就是让身体产生的尿酸减少，从源头上减少尿酸的生成。江湖上顶顶有名的就是这两位： 别嘌醇和 非布司他。
别嘌醇是降尿酸药物中的“元老”了。目前已经在临床使用了几十年，性价比和效果都是很不错的。但并不是每个人都适合用别嘌醇哦！HLA-B*5801基因是人体免疫系统里的一个小角色，它却可能对别嘌醇说“不”。如果携带了这个基因，用药后可能会有严重的皮肤反应，比如皮疹、瘙痒、剥脱性皮炎等。这就是别嘌醇的超敏反应，一旦发生，致死率高达30%。已经证实，别嘌醇超敏反应的发生与等位基因HLA-B*5801存在明显相关，且汉族人群携带该基因的比例较高，为10%~20%。
如果条件允许，通常医生为了提高别嘌醇使用的安全性是会建议患者在服用别嘌醇前筛查HLA-B*5801基因。如果没有条件，建议从小剂量开始使用，仔细观察，一旦出现皮疹立即停药。 对于肾功能不全的病人，别嘌醇是慎重使用的。
非布司他也是抑制尿酸生成的药物。相比别嘌醇，非布司他就是降尿酸药物当中的“后浪”。优点是过敏反应相对较少， 尤其适用于慢性肾功能不全的病人。由于其潜在的心血管风险，欧美大多数国家把它作为别嘌醇的替代用药，我国还是把非布司他列为痛风病人的一线降尿酸药物。
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促进尿酸排泄
另一类促进尿酸排泄，就是让已经生成的尿酸加速排出去。排尿酸高手 苯溴马隆是这类药物的代表。苯溴马隆自上市以来， 被广泛用于各种原发性高尿酸血症、各种原因引起的痛风以及非急性痛风性关节炎，乃至对于中等程度的肾功能不全的痛风也同样适用。
苯溴马隆的优点是价格低廉，不良反应较少且药效持久，一天服用一次就可以了。如果你本身有肾结石应避免选择促进尿酸排泄的苯溴马隆。在使用苯溴马隆时也需要大量喝水，建议每日喝水量要大于2000ml，所以建议在白天服用苯溴马隆，方便多喝水、多排尿。
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治疗痛风急性发作的药物
尿酸结晶在骨关节处滑落引起急性炎症，导致痛风急性发作，令人“ 痛疯”。
痛风是高尿酸血症的危害之一。在高尿酸人群中，也并非所有人都会出现痛风。
那么，有哪些药物能够有效治疗痛风急性发作呢？
非甾体抗炎药
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非甾体抗炎药是个大家族。比如说，我们最常见的布洛芬就属于这类药，这类药物能有效缓解症状。这类药物减轻了痛风病人的疼痛，日常生活中难免会有患者依葫芦画瓢，把这类药当做神药长期使用。其实这样并没有祛除高尿酸的病根，反而掩盖了症状，导致错过了最佳治疗时机从而加重病情。
秋水仙
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发作24-36小时内服用疗效最好，但有效剂量与中毒剂量相近。痛风病人开始降尿酸治疗初期，使用小剂量的秋水仙碱以预防痛风发作。
糖皮质激素
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通常用于不能耐受非甾体类抗炎药和秋水仙碱或疗效不佳或者有其它禁忌症者。
从今日全国苋菜批发市场价格上来看，当日最高报价10.00元/公斤，最低报价2.50元/公斤，相差7.50元/公斤。
从今日全国芹菜批发市场价格上来看，当日最高报价13.00元/公斤，最低报价0.60元/公斤，相差12.40元/公斤。
到这里，治疗高尿酸的常用药物基本说全了，你都get到了吗？
降尿酸药的使用，因人而异。 无论是哪一种降尿酸药物均有用药指征和用药注意，建议从小剂量开始服用，缓慢加量，逐渐达标。
在合理且充分使用某种降尿酸药物治疗而血尿酸仍未达标时，可以考虑将不同机制的降尿酸药物联合使用。在痛风发作缓解2~4周开始使用降尿酸药物进行治疗。如果治疗过程中，出现痛风发作，不建议停用降尿酸药物。与持续稳定的高尿酸状态相比，血尿酸忽高忽低、大幅度波动更容易诱发痛风的急性发作。因此， 降尿酸要循序渐进，不能操之过急。
血尿酸水平长期保持<360 μmol/L，痛风发生率明显降低，但这 并不意味着血尿酸降得越低越好。尿酸并不是一无是处，保持在正常浓度范围内是有益的，发挥抗氧化和神经保护作用。可当尿酸过低时容易引发急性肾损伤、尿路结石等疾病，所以不推荐降尿酸长期维持在180μmol/L以下。
长时间服用药物，需要定期（3-6个月）对血液中的尿酸进行检测，当血液中的尿酸稳定在正常的时候，建议通过饮食干预来逐步减少药物剂量。降尿酸治疗需要长期坚持，用药期间如出现不耐受或者治疗效果不佳，需要就诊评估是否需要调整用药方案。
虽然高尿酸无法治愈，但万幸的是， 从高尿酸到痛风，还有一段刹车的距离。想更好控尿酸，建议多管齐下，比如调节饮食减少尿酸摄入，多喝水、适量运动排出尿酸，加上定期监测，让尿酸值处于合理范围内！
参考文献
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作者：佛山市南海区第七人民医院主管药师梁雁萍
审稿：佛山市南海区第七人民医院麦志嫦
编辑： 温嘉林程焕映
责编：陈广泰
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